（美國）美國醫改法案21日在眾議院得以通過。分析人士認為，儘管奧巴馬醫改方案通過是獲得了歷史性的成功，但醫改方案未來的實施之路仍然存在不少困難。

據國際線上報導，對美國經濟而言，這份最終法案將在10年內耗資9400億美元，其中4660億美元將用來給中低收入人群提供減免稅等稅收優惠以購買保險，4340億美元用以擴大旨在幫助低收入人群的聯邦醫療救助計劃，另外400億美元用來給小企業提供稅收優惠以便他們給員工提供醫保。在此法案生效後的第一個10年內有望使政府預算赤字減少約1380億美元，在第二個10年內減少約1.2萬億美元。

如何在政府鉅額投入的同時還能減少預算赤字，這是醫改反對者提出的最大疑問之一。醫改方案指出，費用主要來自於對醫藥企業和保險公司等醫保行業增加稅收和減少投入。奧巴馬政府認為，採取這些措施不僅可以減少赤字，還能打擊醫保體系存在的浪費、濫用和欺詐行為。

分析指，但是，這些都“說起來容易做起來難”，醫保成本可能在數10年內追趕上通脹速度。

對企業影響而言。分析人士指，醫改法案加強了對保險行業的監管，規定保險公司不得以投保者的過往病史為由拒保或者收取高額保費；不得在投保人患病後單方面終止保險合同；不得對投保人的終身保險賠付金額設置上限等。這些將嚴重衝擊美國的保險行業，也必然增加了今後實施的難度。

對民主黨的執政來說，則面臨很大的政治風險。美國醫療改革過程之艱難是有目共睹的。2009年11月7日眾議院版本的醫改法案得以通過，一個月之後，參議院版本的醫改法案在聖誕前夜涉險過關，醫改的達成似乎指日可待。但醫改“鬥士”民主黨參議員肯尼迪的去世，以及他留下的參議員空缺在今年1月的馬薩諸塞州特別選舉中被共和黨一舉獲得，給醫改的繼續以沉重打擊。同時，美國民眾對醫改方案反對的聲音也一浪高過一浪，一時間，醫改的命運似乎功敗垂成。

眾議院議長佩洛西在今年1月28日一次新聞發佈會上的講話生動地展現了民主黨人的醫改之路：“如果門關上了，我們就翻籬笆；如果籬笆太高，我們就撐桿跳；如果撐桿跳還是夠不著，我們就跳傘。總之，不論如何，我們都要通過醫改方案。”

醫改方案的通過成為奧巴馬任期的一個標誌，但其代價可謂高昂。法案遭到共和黨的全面抵制，在歷史上實屬罕見，而且使基層的反奧巴馬政府的“茶黨”運動呈風起雲湧之勢，給民主黨的未來帶來巨大的政治風險。在今年的中期選舉中，民主黨可能會因為醫改而“受傷”，這對奧巴馬未來的執政來說，可能不是一件好事。

近期幾項民調顯示，超過半數美國人不認同“大政府、高赤字”的醫改方案，奧巴馬的支援率已經跌至50%以下，國會支援率跌至17%，51%的受訪者認為應該改選國會增加新人來代表民意。

嚴重的分歧意味著雖然醫改方案得以通過，但圍繞醫改的爭論和爭鬥將持續很長時間。目前，共和黨方面一方面盡力呼吁稱動用“預算和解”程式來通過醫改方案不符合規定，一方面表示要在聯邦和州的層面繼續挑戰醫改方案的實施；醫保行業預計也將在增稅等方面進行頑強阻撓。可想而知，醫療改革的實施前路依然不會平坦。（香港中通社）